PAPULE

Définition

Une papule est une lésion bien circonscrite surélevée par rapport à la peau adjacente, pleine et ferme, sans contenu liquidien, de moins de 1 cm de diamètre (Lipsker, 2007). Elle est généralement ronde, avec un sommet aplati et une surface lisse, possiblement secondairement ulcérée (Hargis et Myers, 2017).

Étiologies et présentations cliniques principales

On distingue les papules épidermiques et les papules dermiques (Bensignor, 2006).

Les papules épidermiques sont dues à une hyperplasie de l’épiderme. Elles présentent généralement un aspect sec et épaissi. Histologiquement, on observe une acanthose, soit un épaississement de la couche épineuse de l’épiderme (Alhaidari, 2009).

Les papules dermiques sont dues à une augmentation circonscrite de la masse du derme. Elles peuvent être folliculaires, c’est-à-dire centrées sur un follicule pileux, ou non. On différencie plusieurs mécanismes :

Papules oedémateuses : érythémateuses, consistance légèrement élastique, temporairement réductibles à la pression, migratrices et fugaces (de quelques minutes à quelques heures).

Formation : séro-exsudation dermique, le plus souvent suite à la libération locale de médiateurs vasoactifs qui provoquent une vasodilatation locale.

Causes diverses : piqûre d’insecte, urticaire, réaction lors de tests intradermiques à un allergène (Miller et al., 2013a)

Papule urticarienne par infiltrat oedémateux dermique

Multiples papules urticariennes

Papules par infiltrat cellulaire : bien délimitées, fermes, non réductibles à la pression, avec une surface lisse ou squameuse.

Formation : infiltration dans le derme superficiel de cellules inflammatoires (lymphocytes, histiocytes, mastocytes, …), souvent associée à une acanthose réactionnelle de l’épiderme (Bensignor, 2006).

Papule dermique par infiltration lymphocytaire

Papules palpébrales chez un chien atteint de leishmaniose. Crédits : Dr Noelle Cochet-Faivre

Papules dysmétaboliques : souvent fermes et non érythémateuses.

Formation : accumulation dans le derme superficiel de substance amorphe lors de trouble métabolique local ou général.

Causes diverses : calcinose cutanée par exemple (Bennaim et al., 2019)

Cas particulier : la plaque

Les papules peuvent être coalescentes et ainsi former une plaque. Une plaque est une lésion surélevée, ferme, circonscrite, à sommet plat, de plus de 1 cm de diamètre.

Elle se forme selon les mêmes mécanismes pathophysiologiques que les papules (Campbell et Lichtensteiger, 2004).

Plaque éosinophilique féline

Plaque éosinophilique féline par spongiose épidermique et infiltration éosinophilique

Multiples papules coalescentes formant des plaques

Bibliographie

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